Durstversuch

Testprinzip

In der ersten Teststufe soll Wasserentzug eine zunehmende Urin- und Serumosmolalität sowie eine Ausschüttung von ADH bewirken. Tritt dies nicht ein, wird in der zweiten Stufe durch Verabreichung des synthetischen Vasopressin-Analogons Desmopressin (DDAVP) die renale Urinkonzentrierung exogen stimuliert.

Durchführung

Der Test sollte unter ständiger ärztlicher Überwachung durchgeführt werden, da bei Patienten mit primärer Polydipsie nach AVP-Gabe die Gefahr der Wasserintoxikation besteht. Vor Versuchsbeginn sollten sowohl eine Hypokaliämie wie auch eine Hypercalcämie ausgeschlossen werden, da hier ebenfalls die Konzentrationsfähigkeit der Nieren eingeschränkt sein kann.

Zeitfolge	Messgröße	Material	Bemerkung
0 min (morgens) 1. Teststufe	Körpergewicht Osmolalität (Serum) Osmolalität (Urin) ADH	Serum Urin	Beginn der absoluten Flüssigkeitsrestriktion (bei milder Polyurie bereits am Abend vor Testbeginn)
60 min 120 min 180 min 240 min	Körpergewicht Osmolalität (Serum) Osmolalität (Urin) ADH	Serum Urin	Wenn der Unterschied zweier aufeinander folgender Urin-osmolalitäten < 30 mosmol/kg beträgt ODER sich das Körpergewicht um 3 bis 5 % verringert hat ODER nach maximal 9 Std. (Erwachsene) bzw. 7 Std. (Kinder) bzw. 4 Std. (Kleinkinder) folgt die 2. Teststufe.
2. Teststufe			Subkutane Injektion von 1 bis 4 μg Desmopressin (z. B. Minirin® Injektionslösung) ODER intra-nasal 1 Sprühstoß (0,1 mL, ca. 10 mg) Desmopressin, z. B. Desmogalen® Spray
60 min	Osmolalität (Urin)	Serum Urin

Bewertung

Normal

Pathologisch

Maximale Konzentrierung des Urins auf > 1000 mosmol/kg.

Die Urinosmolalität ist 2- bis 4-mal größer als die Plasmaosmolalität.

Die AVP-Gabe in der 2. Teststufe bewirkt keinen oder einen geringen Anstieg der Urinosmolalität

Anstieg des ADH Serumspiegels in der 1. Teststufe

Kompletter zentraler Diabetes insipidus:
Anstieg der Serumosmolalität auf über 290 mosmol/kg, Urinosmolalität bleibt unter 300 mosmol/kg Nach Gabe von Desmopressin Anstieg der Urinosmolalität auf > 750 mosmol/kg Kein Anstieg des ADH

Partieller zentraler Diabetes insipidus:
Verringerter Anstieg der Urinosmolalität in Teststufe 1, weiterer, stärkerer Anstieg in Stufe 2 und Urinosmolalität am Versuchsende ca. 750 mosmol/kg Leichter Anstieg des ADH

Nephrogener Diabetes insipidus:
Anstieg der Serumosmolalität auf über 290 mosmol/kg, Urinosmolalität bleibt unter 300 mosmol/kg Nach Gabe von Desmopressin kein Anstieg der Urinosmolalität

Primäre Polydipsie:
Anstieg der Urinosmolalität in Teststufe 1, kein weiterer Anstieg in Teststufe 2 (da Sekretion des ADH bereits maximal stimuliert) und Urinosmolalität am Versuchsende ca. 600 bis 800 mosmol/kg