Synonyma
Dexamethason-Suppressionstest, Cortisol-Suppressionstest, ACTH-Suppressionstest
Indikation
Differenzierung von hypothalamo-hypophysären Ursachen gesteigerter ACTH-Produktion von ektoper ACTH-Produktion und autonomem Nebennierenrindentumor im Rahmen eines Cushing Syndroms
Testprinzip
Beim Gesunden hemmt Dexamethason über den negativen Feedback-Mechanismus die ACTH-Freisetzung aus dem Hypophysenvorderlappen und damit auch die endogene Steroidsynthese der Niere. Beim Cushing-Syndrom jeglicher Ge-nese ist die Cortisolfreisetzung im Niedrigdosistest nicht supprimierbar.
Medikament
z. B. Fortecortin® Merck 2 mg (Dexamethason)
Durchführung
Vor der Durchführung des Tests sollten Barbiturate, Östrogene, Kortikosteroide, orale Kontrazeptiva, Phenytoin, Spironolacton, Alkohol und Tetrazykline abgesetzt werden, da diese Medikamente zu einem beschleunigten Metabolismus von Dexamethason und damit zu falsch positiven Resultaten führen können. Weitere Gründe für unklare Ergebnisse können eine episodische ACTH-Sekretion oder schlicht das Versäumnis der Dexamethasoneinnahme sein.
| Zeitfolge | Messgröße | Material | Bemerkung |
| 1. Tag 7.00-9.00 Uhr | Cortisol | Serum | Basalwert |
| 23.00 Uhr | Einnahme 2 mg Dexamethason oral (z. B. Fortecortin Merck) | ||
| 2. Tag 7.00-9.00 Uhr | Cortisol | Serum |
Bewertung
| Normal | Pathologisch |
| Suppression des Serum-Cortisols auf < 1.8 μg/dL bei hoher Sensitivität und einer Spezifität von 80%. Eine Erhöhung des Cut-Offs auf < 5 μg/dL erhöht die Spezifität auf 95%. | Cushing-Syndrom: Ungenügende Suppression. Mögliche Ursachen sind Nebennierenrindentumor, ACTH-produzierender Hypophysentumor, ektope (paraneoplastische) ACTH-Produktion |
Hinweis
Um eine mögliche hypothalamo-hypophysären Störung weiter von einer ektopen ACTH-Freisetzung oder einem autonomen Nebennierentumor als Ursache abzugren-zen, kann der Dexamethason-Hemmtest als Hochdosistest erfolgen.
Referenz
The Endocrine Society. The Diagnosis of Cushing’s Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. First published in the Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, May 2008, 93(5):1526–1540
Kern W, Fehm HL. Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-System. In: Thomas L (Hrsg.): Labor und Diagnose. TH Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main, 6. Aufl., p 1441 ff (2005).
H. P. Seelig, Präanalytik, 3. Auflage (2008)