Synonyma
Dexamethason-Suppressionstest, Cortisol-Suppressionstest, ACTH-Suppressionstest
Indikation
Differenzierung von hypothalamo-hypophysären Ursachen gesteigerter ACTH-Produktion von ektoper ACTH-Produktion und autonomem Nebennierenrindentumor im Rahmen eines Cushing Syndroms
Testprinzip
Beim Gesunden hemmt Dexamethason über den negativen Feedback-Mechanismus die ACTH-Freisetzung und damit auch die endogene Steroidsynthese der Niere. Bei Vorliegen eines hypothalamo-hypophysären Cushing-Syndroms kann mit hohen Dosen von 8 mg Dexamethason für gewöhnlich eine Hemmung erreicht werden. Liegt die Ursache in einer ektopen ACTH-Freisetzung oder einem autono-men Nebennierentumor, so bleibt die Suppression auch bei hohen Dosen aus.
Der Hochdosistest wird zudem durchgeführt, wenn im Niedrigdosistest ein klares Er-gebnis ausbleibt.
Medikament
z. B. Fortecortin® Merck 8 mg (Dexamethason)
Durchführung
Vor der Durchführung des Tests sollten Barbiturate, Östrogene, Kortikosteroide, orale Kontrazeptiva, Phenytoin, Spironolacton und Tetrazykline abgesetzt werden.
| Zeitfolge | Messgröße | Material | Bemerkung |
| 1. Tag 7.00-9.00 Uhr | Cortisol | Serum | Basalwert |
| 23.00 Uhr | Einnahme 8 mg Dexamethason oral (z. B. Fortecortin Merck) | ||
| 2. Tag 7.00-9.00 Uhr | Cortisol | Serum |
Bewertung
| Normal | Pathologisch |
| Beim Gesunden sowie bei einem zentra-len Cushing-Syndrom erfolgt eine Supp-ression des Serum-Cortisols auf < 50% des Ausgangswertes. | ACTH-produzierender Hypophysentumor (zentrales Cushing Syndrom, Morbus Cushing) Ektope ACTH-Freisetzung (z. B. paraneo-plastisch) oder durch autonomen Ne-bennierentumor: |
Hinweis
Besteht trotz fehlender Suppression aufgrund anderer Funktionstests weiterhin der Verdacht auf ein zentrales Cushing-Syndrom, so kann der Test mit noch höheren Do-sen Dexamethason (12 mg, in Einzelfällen bis zu 32 mg) wiederholt werden.
Referenz
The Endocrine Society. The Diagnosis of Cushing’s Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. First published in the Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, May 2008, 93(5):1526–1540
Kern W, Fehm HL. Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-System. In: Thomas L (Hrsg.): Labor und Diagnose. TH Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main, 6. Aufl., p 1441 ff (2005).
H. P. Seelig, Präanalytik, 3. Auflage (2008)