Indikation
Überprüfung der hypothalamisch-hypophysären-adrenalen Funktion; HVL-Insuffizienz; Differenzialdiagnose sekundäre/tertiäre NNR-Insuffizienz; Hypophysentumoren; Craniopharyngeom; Panhypopituitarismus; Syndrom der leeren Sella; Traumatische, postoperative, radiologische Schädigung der Hypophysenregion; Diagnose funktioneller Schädigungen (längere Glucocorticoidmedikation etc.).
Testprinzip
Exogenes Cortikotropin-Releasing Hormone (CRH) stimuliert die Ausschüttung des Adrenocortikotropen Hormons (ACTH) aus dem Hypophysenvorderlappen.
Medikament
CRH Ferring® (100 μg je Ampulle)
Durchführung
Der CRH-Test erfasst hauptsächlich die ACTH-Sekretionsdynamik. Es sollte eine Ruhezeit von mehreren Stunden vor dem Test eingehalten werden, um das basale Cortisol auf einen möglichst niedrigen Wert zu bringen. Gelegentlich kommt es nach CRH-Gabe zu einer Flush-Symptomatik.
| Zeitfolge | Messgröße | Material | Bemerkung |
| -8 Std | Fasten über Nacht | ||
| -15 min | ACTH, Cortisol | EDTA-Plasma tiefgr., Serum | Basalwert |
| 0 min | Injektion | ||
nach 5 min | ACTH, Cortisol | EDTA-Plasma tiefgr., Serum |
Bemerkung
| Normal | Pathologisch |
| Cortisol-Peakwerte von 18 – 23 μg/dL schließen eine NNR-Insuffizienz weitgehend aus | Primärer hypophysärer ACTH-Mangel (sekundäre NNR-Insuffizienz): Hypothalamischer CRH-Mangel (tertiäre NNR-Insuffizienz): ACTH-Ausschüttung erhöht (2 -4 facher Anstieg des Basalwertes), Cortisolausschüttung subnormal. Primäre NNR-Insuffizienz: Hoher basaler ACTH-Wert und ACTH-Ausschüttung gesteigert, Cortisolwert niedrig vor und nach CRH-Injektion (12 – 15 μg/dL) Ektopes ACTH-Syndrom bzw. ACTH-produzierendes Hypophysen-Makroadenom: Hohe ACTH-Basalwerte, fehlender ACTH-Anstieg M. Cushing aufgrund autonomem NNR-Tumors: Niedriger ACTH-Basalwert, kein ACTH- und Cortisolanstieg
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Referenzen
Thomas L. Hypophysenfunktion. In: Thomas L (Hrsg.): Labor und Diagnose. TH Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main, 8. Auflage (2012).