Penicilline

Standard Dosis^*

Hochdosis^*

Besondere Situationen

Penicillin G (Benzylpenicillin)

4 x 1 Mio IE iv

4-6 x 2 Mio IE iv

Pneumokokken-Meningitis:
6 x 4 Mio IE iv
Pneumokokken-Pneumonie:
4 x 2 Mio IE iv bei MHK ≤ 0.5 mg/L oder bei Bewertung „sensibel“
4 x 4 Mio IE iv oder 6 x 2 Mio IE iv bei MHK ≤ 1 mg/L
6 x 4 Mio IE bei MHK ≤ 2 mg/L

Ampicillin

3 x 2 g iv

4 x 2 g iv

Meningitis: 6 x 2 g iv

Ampicillin-Sulbactam

3 x 3 g iv

(3 g = 2 g Ampicillin + 1 g Sulbactam)

4 x 3 g iv

(3 g = 2 g Ampicillin + 1 g Sulbactam)

statt oralem Ampicillin-Sulbactam (Sultamicillin) sollten andere Präparate bevorzugt werden, z.B. Amoxicillin-Calvulansäure

Amoxicillin iv

3-4 x 1 g iv

6 x 2 g iv

Meningitis: 6 x 2 g iv
Infektionen durch Enterobakterien:
≥ 4 g Tagesdosis, z.B. 4 x 1 g (lt. NAK)

Amoxicillin oral

3 x 0.5 g oral

3 x 0.75-1 g oral

Unkomplizierte Harnwegsinfektionen:
3 x 0.5 g oral

Amoxicillin-Clavulansäure iv

3 x 1.2 g iv

3 x 2.2 g iv

Schwere Infektionen durch Enterobakterien: 3 x 2.2 g iv (lt. NAK)

Amoxicillin-Clavulansäure oral

3 x 625 mg oral

(625 mg = 500 mg Amoxicillin + 125 mg Calvulansäure)

3 x 1 g oral

(1 g = 875 mg Amoxicillin + 125 mg Calvulansäure)

Unkomplizierte Harnwegsinfektionen:
3 x 500+125 mg oral

Piperacillin

4 x 4 g iv

4 x 4 g iv als
3 h Infusion

Hochdosis auch bei „s“ im Antibiogramm für schwere Infektionen

Piperacillin-Tazobactam

3 x 4.5 g iv als 4 h Infusion oder 4 x 4.5 g iv als 30 min Infusion

(4.5 g = 4 g Piperacillin + 0.5 g Tazobactam)

4 x 4.5 iv als 3 h Infusion

(4.5 g = 4 g Piperacillin + 0.5 g Tazobactam)

3 x 4.5 g iv als 30 min Infusion ist für als „s“ bewertete Keime bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen, intraabdominellen Infektionen oder diabetischem Fuß möglich, aber nicht als Bewertung als "s?"

Penicillin V (Oralpenicillin, Phenoxymethyl-Penicillin)

3 x 1-2 Mio IE oral
abhängig von Spezies und/oder Art der Infektion

Keine

Flucloxacillin iv

4 x 2 g iv oder
6 x 1 g iv

nach Indikation

S. aureus Bakteriämie: 8-12 g Tagesdosis

Meningitis: 6 x 2 g iv

Flucloxacillin oral

3 x 1 g oral

nach Indikation

niedrige orale Bioverfügbarkeit. Bei schweren Infektionen nur iv einsetzen

Mecillinam

Unkomplizierte Harnwegsinfektionen:
3 x 0,2-0,4 g oral

Cephalosporine

Standard Dosis^*

Hochdosis^*

Besondere Situationen

Cefaclor

3 x 0.25-0.5 g oral
abhängig von Spezies und/oder Art der Infektion

3 x 1 g oral

Staphylococcus spp.: Mindestdosierung 3 x 0.5 g oral Höchstdosierung 4 g oral / Tag lt. NAK

Cefadroxil

2 x 0.5-1 g oral
abhängig von Spezies und/oder Art der Infektion

Keine

Höchstdosierung 4 g oral / Tag lt. NAK

Cefalexin

2-3 x 0.25-1 g oral
abhängig von Spezies und/oder Art der Infektion

Keine

Höchstdosierung 4 g oral / Tag lt. NAK

Cefazolin

3 x 1 g iv

3 x 2 g iv

S. aureus Bakteriämie: 3 x 2 g iv

Höchstdosis 12 g / Tag lt. NAK

Cefepim

3 x 1 g iv oder
2 x 2 g iv

3 x 2 g iv

Schwere P. aeruginosa Infektion: 3x 2 g iv als 4 h Infusion

Cefixim

2 x 0.2-0.4 g oral

Keine

Unkomplizierte Harnwegsinfektionen:
2 x 0.2-0.4 g oral

Cefotaxim

3 x 1 g iv

3 x 2 g iv

Meningitis: 4 x 2 g iv
Staphylococcus spp.: Flucloxacillin oder Cefazolin bevorzugen

Höchstdosis 12 g / Tag lt. NAK

Cefpodoxim

2 x 0.1-0.2 g oral

Keine

Unkomplizierte Harnwegsinfektionen:
2 x 0.1-0.2 g oral

Ceftarolin

2 x 0.6 g iv als
1 h Infusion

3 x 0.6 g iv als
2 h Infusion

S. aureus bei komplizierten HautInfektionen: PK/PD-Daten legen nahe, dass Isolate mit einer MHK von 4 mg/l möglicherweise mit der Hochdosis behandelt werden können

Ceftazidim

3 x 1 g iv

3 x 2 g iv oder
6 x 1 g iv

Höchstdosis 9 g / Tag lt. NAK

Ceftriaxon

1 x 2 g iv

2 x 2 g iv oder
1 x 4 g iv

Meningitis: immer Hochdosis
Staphylococcus spp.: Flucloxacillin oder Cefazolin bevorzugen

Cefuroxim iv

3 x 0.75 g iv

3 x 1.5 g iv

Cefuroxim oral

2 x 0.25 g oral

2 x 0.5 g oral

Unkomplizierte Harnwegsinfektionen:
2 x 0.25 g oral

Ceftolozane-Tazobactam

(nosokomiale Pneumonie inkl. Ventilator-assoziiert)

3 x 3 g iv als 1 h Infusion

(3 g = 2 g Ceftolozane + 0.5 g Tazobactam)

Keine

Ceftolozane-Tazobactam

(intraabdominelle und Harnwegsinfektionen)

3 x 1.5 g iv als 1 h Infusion

(1.5 g = 1 g Ceftolozane + 0.5 g Tazobactam)

Keine

Ceftazidim-Avibactam

3 x 2.5 g iv als 2 h Infusion

(2.5 g = 2 g Ceftazidim + 0.5 g Avibactam)

Keine

Carbapeneme

Standard Dosis^*

Hochdosis^*

Besondere Situationen

Ertapenem

1 x 1 g iv als
30 min Infusion

Keine

Imipenem

4 x 0.5 g iv als 30 min Infusion

(0.5 g = 0.5 g Imipenem + 0.5 g Cilastatin)

4 x 1 g iv als 30 min Infusion

(0.5 g = 0.5 g Imipenem + 0.5 g Cilastatin)

Meropenem

3 x 1 g iv als
30 min Infusion

3 x 2 g iv als
3 h Infusion

Meningitis: 3 x 2 g iv, 30 min Infusion oder 3 h

Monobactame

Standard Dosis^*

Hochdosis^*

Besondere Situationen

Aztreonam^[i]

3 x 1 g iv

4 x 2 g iv

Schwere P. aeruginosa Infektion: 4 x 2 g als 3 h Infusion

Fluorchinolone

Standard Dosis^*

Hochdosis^*

Besondere Situationen

Ciprofloxacin

2 x 0.5 g oral oder
2 x 0.4 g iv

2 x 0.75 g oral oder
3 x 0.4 g iv

Meningitis: 3 x 0.4 g iv

Levofloxacin

1 x 0.5 g oral oder
1 x 0.5 g iv

2 x 0.5 g oral oder
2 x 0.5 g iv

Moxifloxacin

1 x 0.4 g oral oder
1 x 0.4 g iv

Keine

Meningitis: 1 x 0.4 g iv

Norfloxacin

Unkomplizierte Harnwegsinfektionen:
2 x 0.4 g oral

Ofloxacin

2 x 0.2 g oral oder
2 x 0.2 g iv¹

2 x 0.4 g oral oder
2 x 0.4 g iv¹

Aminoglykoside

Standard Dosis^*

Hochdosis^*

Besondere Situationen

Amikacin

1 x 25 mg/kg iv^[ii]

Keine

Empfohlene Dosis lt. Fachinfo 15 mg/kg KG/d, max. 1.5 g/d

Monotherapie nur bei gramnegativen Infektionen der bzw. ausgehend von den Harnwegen, sonst Kombination

Gentamicin

1 x 6 mg/kg iv

Keine

Monotherapie nur bei gramnegativen Infektionen der bzw. ausgehend von den Harnwegen, sonst Kombination

Tobramycin

1 x 6 mg/kg iv

Keine

Monotherapie nur bei gramnegativen Infektionen der bzw. ausgehend von den Harnwegen, sonst Kombination

Glykopeptide und Lipoglykopeptide

Standard Dosis^*

Hochdosis^*

Besondere Situationen

Teicoplanin

1 x 0.4 g iv

Nach Indikation

Dosierung lt. Fachinfo nach Körpergewicht (6-12 mg/kg KG alle 12 h für 3-5 Gaben, dann 6-12 mg/kg KG alle 24 h) und Spiegelbestimmungen empfohlen.

Vancomycin

4 x 0.5 g iv
oder
2 x 1 g iv
oder
1 x 2 g iv als kontinuierliche Infusion

Keine

Dosierung nach Körpergewicht (z.B. 15-20 mg/kg KG alle 12 h) und Spiegelbestimmungen empfohlen, Loading dose erwägen (z.B. 25-30 mg/kg KG). Einzeldosis in der Regel maximal 2 g.

Makrolide, Lincosamide und Streptogramine

Standard Dosis^*

Hochdosis^*

Besondere Situationen

Azithromycin

1 x 0.5 g oral oder
1 x 0.5 g iv

Keine

unkomplizierte Gonorrhoe: 2 g oral als Einzelgabe

Clarithromycin

2 x 0.25 g oral

Nach Indikation

Lt. NAK bei schweren Infektionen ggf. auf 2 x 0.5 g erhöhen, z.B. bei ambulant erworbener Pneumonie

Erythromycin

2-4 x 0.5 g oral oder
2-4 x 0.5 g iv

Nach Indikation

Clindamycin

2 x 0.3 g oral oder
3 x 0.6 g iv

Nach Indikation

Erhöhte Dosierung lt. Fachinfo z.B. 3 x 0.6 g oral oder bis zu 4.8 g iv verteilt auf 2-4 Einzelgaben, z.B. 4 x 1.2 g iv

Tetracykline

Standard Dosis^*

Hochdosis^*

Besondere Situationen

Doxycyclin

1 x 0.1 g oral

Nach Indikation

lt. NAK hohe Dosis 0.3 g/Tag bei Syphilis, 1 x 0.2 goral bei ambulant erwordbener Pneumonie

Tetracyclin

4 x 0.25 g oral

Nach Indikation

Minocyclin

2 x 0.1 g oral

Keine

Tigecyclin

100 mg loading dose gefolgt von 50 mg iv alle 12 h

Keine

Oxazolidinone

Standard Dosis^*

Hochdosis^*

Besondere Situationen

Linezolid

2 x 0.6 g oral oder
2 x 0.6 g iv

Keine

Meningitis: 2 x 0.6 g iv

Verschiedene

Standard Dosis^*

Hochdosis^*

Besondere Situationen

Daptomycin

1 x 4 mg/kg iv

Keine

S. aureus Bakteriämie: min. 1 x 6 mg/kg KG iv, lt. ESC bei Endokarditis 1 x 10 mg/kg KG²

Fosfomycin iv

16-18 g/Tag in 3-4 Gaben

Nach Indikation

Höchstdosis lt. NAK bis zu 24 g/Tag bei schweren Infektionen

Fosfomycin oral

Unkomplizierte Harnwegsinfektionen:
1 x 3 g oral als Einmalgabe

Metronidazol

3 x 0.4 g oral oder
3 x 0.4 g iv

Nach Indikation

Höchstdosis 2 g / Tag iv/oral lt. NAK

Nitrofurantoin

Unkomplizierte Harnwegsinfektionen:
3-4 x 50-100 mg oral

Dosierung von Darreichungsform abhängig

Rifampicin

1 x 0.6 g oral oder
1 x 0.6 g iv

Keine

In der Kombinationstherapie schwerwiegender, nicht-mykobakterieller Infektionen können bis zu 1.2 g/Tag in 2-4 Einzeldosen gegeben werden. Zur Dosierung bei Mykobakteriosen Empfehlung des Deutschen Zentralkomitees beachten.

Trimethoprim

Unkomplizierte Harnwegsinfektionen:
2 x 0.2 g oral

Trimethoprim-sulfamethoxazol
(Cotrimoxazol)

2 x 160+800 mg oral oder iv

(960 mg = 160 mg Trimethoprim + 800 mg Sulfamethoxazol)

3 x 960 mg oral oder iv

(960 mg = 160 mg Trimethoprim + 800 mg Sulfamethoxazol)

Hochdosis angepasst lt. NAK
 

Unkomplizierte Harnwegsinfektionen:
2 x 960 mg oral

Azole

Standard Dosis^*

Hochdosis^*

Besondere Situationen

Fluconazol

1x 800 mg oral oder iv an Tag 1

1x 400 mg oral oder iv ab Tag 2 (oder 6 mg/kg)

1x 800 mg oral oder iv (oder 12 mg/kg)

Dosierung bezieht sich auf invasive Candidosen

Voriconazol

2 x 6 mg/kg iv an Tag 1
2 x 4 mg/kg iv ab Tag 2
2 x 400 mg oral an Tag 1
2 x 200 mg oral ab Tag 2
Talspiegel 2-5.5 mg/L

Die Kategorie „i“ ist nur gültig für die iv-Dosierung, nicht für die orale Standard- Dosierung

Erhöhte Exposition kann durch erhöhte Dosierung erreicht werden. Dabei ist die nicht-lineare Kinetik beim Erwachsenen zu beachten

Amphotericin B Formulierungen

Standard Dosis^*

Hochdosis^*

Besondere Situationen

Liposomales Amphotericin B

1 x 3 mg/kg

Bis zu 7 mg/kg können in bestimmten Situationen verwendet werden (sogar 10 mg/kg z.B. bei ZNS-Infektionen durch Mucorales)

Amphotericin B

1 x 1 mg/kg

Echinocandine

Standard Dosis^*

Hochdosis^*

Besondere Situationen

Anidulafungin

1x 200 mg iv an Tag 1
1 x 100 mg iv ab Tag 2

Caspofungin

KG ≤ 80 kg:
1 x 70 mg iv an Tag 1
1 x 50 mg iv ab Tag 2
KG > 80 kg:
1 x 70 mg iv

Micafungin

KG ≤ 40 kg:
1 x 2 mg/kg iv
KG > 40 kg:
1 x 100 mg iv

KG ≤ 40 kg:
1 x 4 mg/kg iv
KG > 40 kg:
1 x 200 mg iv

Dosierung bezieht sich auf invasive Candidosen
Bei nicht ausreichendem Ansprechen kann die erhöhte Dosis verwendet werden